Inzicht in Medicare Part D en de Donut Hole

Medicare Deel D begon in 2006 geneesmiddelen op doktersvoorschrift aan te bieden. Voordien moesten senioren voor zichzelf zorgen. De kosten voor medicijnkosten zijn hoog, met Amerikanen van 65 jaar en ouder die gemiddeld 22,9 recepten per jaar vullen. Afhankelijk van het feit of ze hun medicatie maandelijks of elke 90 dagen via een postorderservice vullen, kan dat elk jaar wel 7 tot 23 verschillende medicijnen vertegenwoordigen.
Vandaag kunnen senioren een Deel D-plan kiezen, een maandelijkse premie betalen en relatief goedkope copayments of muntenverzekeringsbetalingen doen voor hun medicijnkosten op recept als ze generieke medicijnen nemen. Ze zullen, niet verrassend, meer betalen als ze merk-medicatie nemen.
Het probleem is dat Deel D een ringetje heeft en dat het niet zo lekker is.

Wat is de Donut Hole?

Eenvoudig en simpel, het donutgat is een dekkingsgat in uw D-dekking. Je hebt een tijdje dekking (stel je voor dat je van een kant van een donut eet). Dan verlies je het een tijdje (stel je voor dat je naar het lege gebied in het midden gaat). Dan krijg je het weer terug (stel je voor dat je aan de andere kant van de ring komt). Meer specifiek biedt deel D dekking tot een bepaald bedrag in dollars, daalt de dekking en hervat vervolgens de dekking nadat een bepaald bedrag aan dollars is uitgegeven.
Het donutgat is niet gebaseerd op uw medische behoefte. Het is uitsluitend gebaseerd op hoeveel geld u uitgeeft aan uw voorgeschreven medicijnen. Dat kunnen veel generieke medicijnen zijn of misschien zelfs één dure.
Die eerste smakelijke hap van donut is de aanvankelijke dekkingslimiet of het bedrag dat u uitgeeft voordat u het donutgat bereikt. Wat u betaalt en wat Medicare betaalt voor uw geneesmiddelen, telt mee voor deze kostenlimiet. Uw maandelijkse premies tellen niet mee voor deze kosten, en ook niet voor medicijnen die niet op uw Deel D-formularium worden vermeld.

Kosten die meetellen voor de initiële dekkingslimiet
Kosten die u betaalt	Kosten die Medicare betaalt
Je aftrekbaar Uw copays en mankheid	Het bedrag dat Medicare betaalt voor uw recepten

Zelfs als een medicijn op uw formularium wordt vermeld, betaalt deel D dit niet als u het in een ander land koopt. Evenzo tellen alle out-of-pocketkosten die u maakt uit buitenlandse medicijnen niet mee voor uw initiële dekkingslimiet. Houd er rekening mee dat medische marihuana niet wordt gedekt door Deel D, tenzij je toevallig een van de drie medicijnen hebt gekregen die zijn goedgekeurd door de FDA. Zelfs dan zijn die voorschriften alleen toegestaan ​​voor zeer specifieke omstandigheden.
Nadat u het aanvankelijke limietbedrag hebt besteed, komt u in het donutgat.

Hoeveel kost het donut-gat u??

Voordat Part D begon, was je verantwoordelijk geweest voor het betalen van 100 procent van je medicijnkosten. Nu Medicare betaalt een bepaald percentage van de kosten en dat bedrag groeit in uw voordeel elk jaar dankzij de Affordable Care Act, ook bekend als Obamacare. Zolang de wet intact blijft, zal het donutgat in 2020 "sluiten". Op dat moment betaalt u niet meer dan 25 procent voor elk gedekt medicijn, of het nu een generiek geneesmiddel is of een merknaam.

Hoeveel u betaalt tijdens de Donut Hole per jaar
Jaar	Merknaam Geneesmiddelen	Generieke geneesmiddelen
2015	45 procent	65 procent
2016	45 procent	58 procent
2017	40 procent	51 procent
2018	35 procent	44 procent
2019	25 procent	37 procent
2020	25 procent	25 procent

Je zit vast in het donutgat totdat je een bepaald bedrag hebt uitgegeven dat elk jaar door Medicare wordt bepaald. In 2019 is dat bedrag $ 1.280.
Farmaceutische bedrijven geven u een korting van 70 procent op medicijnen met merknaam tijdens het donutgat in 2019 terwijl uw Deel D-plan 5 procent betaalt. Elk geld besteed aan uw Deel D-plan telt niet mee voor het donut-gatbedrag, maar de waarde van de fabrikantkorting wel. Als uw medicatie bijvoorbeeld $ 100 kost, betaalt de fabrikant $ 70, uw deel D-plan betaalt $ 5 en u betaalt $ 25. $ 95 telt mee voor je uitgaven aan donutjes.
Nogmaals, uw maandelijkse premies, ongedekte medicijnen of medicijnen die u in het buitenland hebt gekocht, tellen niet mee voor de eis met betrekking tot de donutopening.

Kosten die meegroeien met uw donutgatvereiste
Kosten die u betaalt	Anderen Kosten
Muntenverzekering voor medicijnen met merknaam Muntenverzekering voor generieke medicijnen	Merknaam medicijnfabrikant kortingen Elk bedrag betaald door AIDS Assistance Programs Elk bedrag betaald door de Indiase gezondheidsdienst Elk bedrag betaald door een farmaceutische subsidie ​​voor uw merknaam medicijnen (geen generieke medicijnen) Elk bedrag betaald door een State Pharmaceutical Assistance Program (SNAP)

Zodra je $ 1.280 in het donutgat hebt doorgebracht, kun je doorgaan naar de volgende smakelijke hap van donut, een catastrofale dekking.

Uit het donutgat komen

Nadat u het vereiste donutgatbedrag hebt besteed, gaat u een periode van catastrofale dekking binnen waar u tot het eind van het jaar forfaitaire copays voor uw medicijnen betaalt. Op 1 januari begint het proces opnieuw met uw nieuwe initiële dekkingslimiet.

Hoeveel kost het donut-gat u per jaar?
Drugsdekking	2019	2018
Aanvankelijke dekkingslimiet	$ 3.820	$ 3.750
Donut Hole	$ 1.280 ($ 5.100 in totale kosten van het jaar)	$ 1.250 ($ 5.000 aan totale kosten voor het jaar)
Catastrofale dekking	Je betaalt $ 3,40 voor generieke medicijnen. Je krijgt $ 8,50 voor merkgeneesmiddelen.	U betaalt $ 3,35 voor generieke geneesmiddelen. Je betaalt $ 8,35 voor merk-merknaam.

Het donutgat kan een lastig begrip zijn om te begrijpen. Het zal een betwistbaar moment zijn wanneer het donutgat in 2020 wordt gesloten.