Inzicht in Secundaire betalers voor Medicare

Medicare secundaire betaler (MSP) is een belangrijk onderdeel van het indienen van claims die moeten worden begrepen door medische billers. De regels kunnen ingewikkeld zijn. Medische kantoren die Medicare in rekening brengen, moeten ervoor zorgen dat hun personeelsleden die verantwoordelijk zijn voor het opstellen en indienen van claims, goed zijn opgeleid en op de hoogte blijven van de richtlijnen en voorschriften. Overweeg trainingsevenementen en -kansen bij te wonen.

Wat is MSP?

Medicare secundaire betaler of MSP verwijst naar Medicare-voordelen wanneer Medicare niet de primaire verzekering is. Medicare vereist dat alle zorgverleners weten hoe te bepalen wanneer Medicare de primaire of secundaire verzekering is voor hun Medicare-patiënten.

Word vertrouwd met de CWF

De CWF of Common Working File is Medicare's applicatie die informatie over de dekking voor Medicare begunstigden onderhoudt. Zorg ervoor dat u altijd de CWF controleert om de MSP-informatie te bekijken om een andere ziektekostenverzekering te verkrijgen.

Patiënten voor wie Medicare de primaire betaler is

Medicare is de primaire betaler voor een patiënt die aan deze vereisten voldoet:

65 jaar of ouder en heeft een klein gezondheidsplan voor de groep via hun eigen huidige werkgever of via de huidige werkgever van hun partner
65 jaar of ouder met een verzekering via een pensioenplan
Gehandicapten en heeft een klein gezondheidsplan voor de groep via hun eigen huidige werkgever of via de huidige werkgever van hun echtgenoot

Patiënten voor wie Medicare de secundaire betaler is

Medicare is de secundaire betaler voor een patiënt die aan deze vereisten voldoet:

65 jaar of ouder en heeft een groot groepsgezondheidsplan via hun eigen huidige werkgever of via de huidige werkgever van hun echtgenoot
Gehandicapten hebben een groot groepsgezondheidsplan via hun eigen huidige werkgever of via de huidige werkgever van hun echtgenoot
Wordt gedekt door compensatie voor werknemers
Is gedekt door een ongevallen- of aansprakelijkheidsverzekering

Wat doet Medicare als de primaire verzekering de claim afwijst?

In gevallen waarin de primaire verzekering de claim afwijst, mag Medicare alleen betalen voor bepaalde redenen voor afwijzing, zoals:

Het beleid van de abonnee is beëindigd
De compensatie van de werknemer heeft bepaald dat diensten niet worden gedekt
Ongevallen- of aansprakelijkheidsverzekering ontkent of duurt te lang om te betalen. De aanbieder kan in aanmerking komen voor een voorwaardelijke betaling als wordt verwacht dat de claim een lange tijd in beslag neemt om te betalen.

Conditiecodes FL 18-28 gebruiken

Code 02: Voorwaarde is werkgerelateerd
Code 03: Patiënt Gedekt door een verzekering die hier niet wordt weergegeven
Code 05: Lien is ingediend
Code 06: ESRD-patiënt in de eerste 30 maanden van het recht
Code 08: Begunstigde zou geen informatie verstrekken over andere verzekeringsdekking
Code 09: Er is geen patiënt of echtgenoot in dienst
Code 10: Patiënt en / of echtgeno (o) t (e) wordt gebruikt, maar er bestaat geen EGHP-dekking
Code 11: gehandicapte begunstigde, maar geen LGHP-dekking
Code 28: de EGHP van de patiënt en / of echtgenoot is secundair
Code 29: Gehandicapte begunstigde en / of familieleden LGHP is secundair aan Medicare
Code 77: Aanbieder accepteert of is verplicht / verplicht als gevolg van een contractuele overeenkomst of wet om betaling door een primaire betaler als volledige betaling te accepteren. Er wordt geen Medicare-betaling gedaan.

Occurrence Codes FL 31-34 gebruiken

Code 01: Ongeval - dekking van medische dekking door begunstigde
Code 02: Geen-foutenverzekering (gebruik met waardecode 14)
Code 03: Ongeval - aansprakelijkheid (gebruik met waardecode 47)
Code 04: Ongeval - werkgerelateerd (gebruik met waardecode 15)
Code 06: Slachtoffer misdrijf
Code 18: Datum van pensionering van de patiënt / begunstigde
Code 19: Datum van de pensionering van de echtgenoot
Code 24: Datum verzekering geweigerd
Code 33: eerste dag van de coördinatieperiode voor ESSO-begunstigden die onder EGHP vallen
Code A3: Betaler A voordelen uitgeput

Waardencodes FL 39-41 gebruiken

Voer het betalingsbedrag in voor Betaler A gelegen op FL 50 voor Codes 12 - 43:
Code 12: werkende bejaarde of echtgenoot
Code 13: ESRD-begunstigde in een coördinatieperiode van 30 maanden
Code 14: Geen-foutenverzekering inclusief auto
Code 15: compensatie voor werknemers
Code 16: volksgezondheidsdienst of ander federaal agentschap, zoals slachtoffer van misdrijven, geneesmiddelenonderzoek, enz.
Code 41: Zwarte long
Code 42: Veteranenadministratie
Code 43: gehandicapte begunstigde jonger dan 65 jaar met LGHP
Code 44: Bedragsprovider stemde ermee in om van de primaire betaler te accepteren wanneer dit bedrag lager is dan de kosten maar hoger dan de ontvangen betaling, daarna is een secundaire betaler voor Medicare verschuldigd. Voer het totale bedrag in dat u bent overeengekomen of bent verplicht om te accepteren.
Code 47: Aansprakelijkheidsverzekering

Relatiecodes gebruiken FL 59

Code 01: Echtgenoot
Code 04: Grootvader / grootmoeder
Code 05: kleinzoon / kleindochter
Code 07: Neef / nicht
Code 10: pleegkind
Code 15: Ward
Code 17: Stiefzoon / stiefdochter
Code 18: Zelf
Code 19: Kind
Code 20: Werknemer
Code 21: Onbekend
Code 22: afhankelijk van de handicap
Code 23: gesponsorde afhankelijk
Code 24: Afhankelijk van minderjarig afhankelijk
Code 29: Significante andere
Code 32: Moeder
Code 33: Vader
Code 36: geëmancipeerde minderjarige
Code 39: orgaandonor
Code 40: lijkdonor
Code 41: Gewonde eiser
Code 43: Kind waarvan de verzekerde geen financiële verantwoordelijkheid draagt
Code 53: Levenspartner
Code G8: andere relatie
Ga naar Medicare Claims Processing op de cms.gov-website voor een volledige lijst met alle factuurcodes.