Hoe geneesmiddelen voor gewichtsverlies uw hart kunnen beïnvloeden
De medicijnen tegen obesitas die sinds 2010 door de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) zijn goedgekeurd, zijn van groot belang geweest voor en een onderwerp van voortdurende discussie in de cardiologische gemeenschap. Obesitas is een bekende risicofactor voor hart- en vaatziekten en veranderingen in levensstijl zijn lange tijd de steunpilaar geweest als eerste lijn van therapie.
Bij mensen waarbij veranderingen in levensstijl echter niet voldoende zijn om een voldoende hoeveelheid gewichtsverlies te veroorzaken om een gezonde invloed te hebben, of bij degenen die niet in staat zijn om aanbevolen veranderingen in de levensstijl te implementeren, zoals een gezond dieet en lichaamsbeweging, kunnen medicijnen tegen obesitas een rol. Deze medicijnen kunnen echter gepaard gaan met cardiovasculaire risico's en totdat Dr. Vorsanger en zijn collega's in een uitgave van augustus 2016 een samenvatting en samenvatting van de cardiovasculaire effecten van deze middelen publiceerden Tijdschrift van het American College of Cardiology, deze cardiovasculaire bijwerkingen waren niet goed beschreven.
Effecten van Saxenda (Liraglutide)
Saxenda (liraglutide) werd op 23 december 2014 door de FDA goedgekeurd als behandelingsoptie voor chronisch gewichtsbeheer. In de Verenigde Staten wordt Saxenda op de markt gebracht door Novo Nordisk, Inc. Dit medicijn behoort tot een grotere klasse van geneesmiddelen, biochemisch bekend als glucagon-achtige peptide-1 (GLP-1) receptoragonisten, oorspronkelijk op de markt gebracht voor de behandeling van het type 2 diabetes.De versie van Saxenda (liraglutide) die wordt gebruikt voor de behandeling van diabetes is eigenlijk een lagere dosis liraglutide die wordt verkocht onder de merknaam Victoza. Victoza / Saxenda verhoogt de gevoeligheid van cellen in de pancreas voor glucose, waardoor de alvleesklier effectiever kan werken om glucose (suiker) uit de bloedbaan te helpen verwijderen.
Saxenda veroorzaakt ook gewichtsverlies door op centrale paden in de hersenen te werken om verzadiging te bevorderen, waardoor mensen zich sneller verzadigd voelen. Deze centrale actie kan de eetlust verminderen en leiden tot minder eten, wat op zijn beurt resulteert in gewichtsverlies.
Maar welke effecten heeft Saxenda op het hart? In klinische onderzoeken bleek Saxenda te resulteren in een kleine daling van de systolische bloeddruk (het hoogste aantal) van ongeveer 2,8 millimeter kwik. Behandeling met Saxenda bleek echter ook geassocieerd te zijn met een verhoging van de hartslag van 3 slagen per minuut. Oudere gewichtsverlies medicijnen die de hartslag verhoogden bleken uiteindelijk geassocieerd te worden met meer ernstige cardiale bijwerkingen, dus dit is een punt van zorg en een belangrijk gebied om te kijken voor verder onderzoek.
Opgemerkt moet worden dat, voor nu, klinische proeven zoals de SCALE onderhoudsproef, die werd gerapporteerd in de International Journal of Obesity door Wadden en collega's in 2013, vonden ernstige hartaandoeningen (zoals hartaanval en hartdood) zeldzaam bij Victoza / Saxenda; in feite waren dergelijke ernstige gebeurtenissen feitelijk lager in de Victoza / Saxenda-groep dan in de placebogroep (die geen Victoza / Saxenda namen).
In de SCALE Maintenance-studie zelf was er slechts één overlijden als gevolg van hartfalen en het overlijden in de placebogroep; de studiedeelnemers die Victoza / Saxenda namen, hadden helemaal geen ernstige hartaandoeningen.
Misschien wel het meest indrukwekkend, in de LEADER-studie, waarvan de cardiovasculaire resultaten online werden gerapporteerd in de New England Journal of Medicine in juni 2016 werden ongeveer 9.300 patiënten met diabetes met een hoog risico op hart- en vaatziekten onderzocht en na vijf jaar hadden degenen die Victoza gebruikten een lagere sterfte door hart- en vaatziekten, evenals een lager aantal hartaanvallen en beroerte.
Uit dergelijke resultaten overwegen veel experts serieuzer de kans dat Victoza daadwerkelijk helpt bij het voorkomen van hart- en vaatziekten bij patiënten met diabetes. Het is echter zeer belangrijk op te merken dat deze conclusie nog niet kan worden geëxtrapoleerd naar patiënten zonder diabetes die Saxenda alleen nemen voor gewichtsverlies. De studies die nodig zijn om dergelijke cardiovasculaire effecten van Saxenda te evalueren bij de dosis van 3 milligram die wordt gebruikt voor de behandeling van obesitas zijn gewoon niet gedaan.
De effecten van contrast (naltrexon / bupropion)
Contrave (naltrexon / bupropion) werd op 10 september 2014 door de FDA goedgekeurd voor de behandeling van obesitas. Het wordt op de markt gebracht door Orexigen Therapeutics, Inc., en bevat twee medicijnen in één pil: naltrexon en bupropion.Naltrexon, alleen gebruikt, werd oorspronkelijk goedgekeurd door de FDA als een behandeling voor opioïde verslaving en alcoholverslaving. Bupropion, alleen gebruikt, is goedgekeurd en gebruikt voor de behandeling van depressie, seizoensgebonden affectieve stoornis (SAD) en stoppen met roken.
Samen in de tablet met verlengde afgifte van Contrave, echter, combineren de twee medicijnen om gewichtsverlies te veroorzaken.
Van beide medicijnen is eerder vastgesteld dat ze bijwerkingen hebben die betrekking hebben op het hart en het cardiovasculaire systeem. In het bijzonder lijken de effecten van Contrave op de hartslag en bloeddruk ongunstig te zijn. In klinische onderzoeken bleek Contrave zowel de bloeddruk als de hartslag te verhogen.
Aan de andere kant zijn de effecten van Contrave op het cholesterolprofiel tamelijk gunstig gebleken, met stijgingen in HDL-cholesterol (gewoonlijk het "goede" cholesterol genoemd) en afnames in zowel LDL-cholesterol (het "slechte" cholesterol) als triglyceriden (vetzuren in het bloed).
De effecten van Qsymia (fentermine / topiramaat)
Qsymia (fentermine / topiramaat) werd in 2012 door de FDA goedgekeurd en wordt op de markt gebracht door VIVUS. Net als Contrave bevat het ook twee medicijnen in één pil: fentermine en topiramaat.Phentermine alleen kan de eetlust onderdrukken en het energieverbruik van het lichaam verhogen, wat resulteert in gewichtsverlies. Feitelijk is fentermine hiervoor geen nieuw medicijn, omdat het in 1959 door de FDA is goedgekeurd voor de kortetermijnbehandeling van obesitas. Het is van oudsher beperkt door bepaalde bijwerkingen, maar gezien het werkingsmechanisme gaat het om verhoging van het norepinefrine (adrenaline) niveau in het lichaam..
Topiramaat daarentegen heeft een enigszins onduidelijk mechanisme om gewichtsverlies te veroorzaken, waarbij verschillende pathways worden verondersteld, waaronder afzonderlijke afnames in eetlust en vetweefsel (vetweefsel). Topiramaat alleen, gebruikt bij een hogere dosis dan de dosis die verschijnt in Qsymia, kan gewichtsverlies veroorzaken van 2,2 procent tot 5,3 procent van het oorspronkelijke lichaamsgewicht.
Qsymia combineert fentermine en topiramaat in een enkele pil en in lagere doses dan beide geneesmiddelen die alleen worden gebruikt. Qsymia is in vier klinische onderzoeken getest en uiteindelijk heeft de FDA op grond van de cardiale bijwerkingen verklaard dat deze informatie op het etiket staat en dat het gebruik ervan niet wordt aanbevolen bij patiënten met een recente of onstabiele hartziekte.
De cardiale neveneffecten die van belang zijn geweest voor deze combinatie van medicijnen zijn hogere hartfrequenties, met een specifieke zorg voor de ontwikkeling van tachycardie (snel hartritme) bij bepaalde patiënten.
Waarom is er behoefte aan anti-obesitas medicatie?
Met de American Medical Association (AMA), die in 2013 officieel obesitas als een ziekte aanduidde, werd meer dan een derde (35 procent) van de volwassenen in de VS de dragers van de nieuwste chronische ziekte die geassocieerd werd met een verhoogd risico op hart- en vaatziekten.Hoewel therapeutische veranderingen in de levensstijl, door gezonde veranderingen in het voedingspatroon en meer lichaamsbeweging, nog steeds de voorkeurs eerstelijnsstrategie zijn om af te vallen, hebben veel mensen met obesitas het om verschillende redenen moeilijk gevonden om afdoende gewichtsverlies te bereiken door veranderingen in levensstijl alleen. Voer de middelen tegen zwaarlijvigheid in, die tegemoet komen aan de behoefte aan aanvullende medische opties voor de behandeling van obesitas.
Wat moet u doen als u een van deze geneesmiddelen gebruikt??
Bespreek altijd met uw arts eventuele mogelijke bijwerkingen van een nieuw medicijn en zorg ervoor dat uw arts uw volledige medische geschiedenis kent, vooral als u een voorgeschiedenis heeft van hart- en vaatziekten, waaronder hoge bloeddruk, hartaandoeningen of een beroerte.Als u een van de bovengenoemde geneesmiddelen gebruikt en u een van de vermelde bijwerkingen op het hart ervaart, of als u bijwerkingen begint te krijgen die niet in de lijst staan, maar waarvan u denkt dat die het gevolg zijn van uw medicatie, breng dit dan onder de aandacht van uw medische professional onmiddellijk.
Houd tijdens het gebruik van deze medicijnen uw bloeddruk en hartslag (pols) in de gaten en laat het uw arts weten als u significante veranderingen vaststelt.
Houd ook belangrijk toezicht op uw gewicht. De beste manier om dit te doen, is door jezelf elke dag op hetzelfde tijdstip te wegen. Als u geen gewicht ziet verloren gaan terwijl u een van deze medicijnen gebruikt, werkt het medicijn mogelijk niet voor u, of kunnen andere factoren een rol spelen. Raadpleeg in beide gevallen uw arts, zodat u kunt bepalen of u de medicatie blijft gebruiken.
